Ecchymoses et fractures des os du bassin

Fracture du bassin - Ceci est une violation de l'intégrité d'un ou de plusieurs os du bassin. Les symptômes locaux comprennent la douleur au site de fracture, la déformation pelvienne, le raccourcissement visible du membre inférieur et les mouvements des jambes. La gravité de la blessure est associée à une importante perte de sang provenant des fragments d'os du pelvis et des tissus mous, ainsi qu'à l'apparition d'un choc traumatique dû à la douleur et à la perte de sang. Le diagnostic est établi en fonction des résultats de la radiographie. Pour exclure les lésions des organes pelviens, on peut prescrire une urétrographie, une cystographie et une échographie de la vessie. Traitement - immobilisation, parfois avec utilisation de la traction squelettique. Dans certains cas, la fixation opérationnelle de fragments est montrée.

Informations générales

Fractures des os du bassin - lésions graves au squelette. La gravité de la blessure est due à la perte importante de sang résultant des fragments d'os du pelvis et des tissus mous, ainsi qu'au développement du choc dû à la douleur et à la perte de sang. Selon la traumatologie moderne, les fractures des os du bassin représentent 4 à 7% du nombre total de fractures. Peut être accompagné de lésions aux organes internes, alourdissant l'état du patient et constituant un danger immédiat pour sa vie.

Un mécanisme de blessure différent est possible, mais le plus souvent, les fractures du bassin résultent d'une chute de hauteur, d'une compression lors d'accidents de voiture, d'effondrements de bâtiments, d'accidents industriels (dans une mine par exemple) et de visites de piétons. Le type de fracture des os pelviens dépend de nombreux facteurs, notamment de la direction (latérale, antéropostérieure) et du degré de compression.

Pathologie

Le bassin est un système d'os interconnectés situés à la base de la colonne vertébrale. Le bassin soutient le squelette, protège les organes internes situés dans le bas de l'abdomen et sert de lien entre les os des membres inférieurs et le tronc. L'anneau pelvien est formé de trois os pelviens appariés (pubien, iliaque et sciatique) et du sacrum situé à l'arrière. Trois os du bassin de chaque côté sont séparés par de minces coutures et sont fixes l'un par rapport à l'autre. Les os pubiens antérieurs s'articulent pour former la symphyse pubienne. Derrière les os iliaques sont attachés au sacrum par les articulations sacro-iliaques. Dans la zone latérale externe, les trois os du bassin sont impliqués dans la formation de l'acétabulum (partie de l'articulation de la hanche).

Classification

Il existe quatre groupes de fractures des os pelviens:

  1. Stable (fractures des os du bassin, non accompagnées d'une violation de l'intégrité de l'anneau pelvien). Ce groupe comprend les fractures isolées et marginales des os du bassin.
  2. Instable (fractures des os du bassin, accompagnées d’une violation de l’intégrité de l’anneau pelvien). Selon le mécanisme de la blessure, des fractures verticalement instables et des rotations instables peuvent survenir. En cas de fracture verticalement instable des os du bassin, l’intégrité de l’anneau pelvien est généralement rompue à deux endroits: dans la partie arrière et dans la partie antérieure. Les fragments sont déplacés dans le plan vertical. Lorsque des fractures en rotation (ou en rotation) instables avec déplacement de fragments se produisent dans le plan horizontal.
  3. Fractures du fond ou des bords de l'acétabulum. Parfois accompagné d'une luxation de la hanche.
  4. Fracture des os du bassin. Dans ce type de dommage, une fracture des os du bassin est associée à une luxation du pubis ou de l'articulation sacro-iliaque.

Symptômes locaux

Les symptômes locaux comprennent une déformation pelvienne, une douleur intense, un hématome ou un gonflement des tissus mous dans la région de la fracture. À la mobilité des fragments d'os on détermine le crepitus d'os. Avec le détachement de l'épine antéro-supérieure, on observe un raccourcissement visuel du membre, dû au déplacement du fragment vers l'extérieur et vers le bas et au symptôme du renversement de Lozinsky (le patient ressent moins de douleur, revient donc en arrière).

Les fractures de l'iléon et du cotyle supérieur s'accompagnent d'une diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche. Le patient s'inquiète de la douleur dans la région de l'aile de l'Ilium. Les fractures du coccyx et du sacrum sont caractérisées par une douleur, aggravée par une pression exercée sur la partie inférieure du sacrum. L'acte de défécation est difficile. Lorsque les nerfs sacrés sont endommagés, la sensibilité de la région des fesses est perturbée et une incontinence urinaire est possible.

En cas de fracture de l'anneau pelvien, une douleur au périnée (fracture de l'os ischiatique) ou à la région pubienne (fracture de l'os pubien) apparaît sans que son intégrité ne se détériore. Les douleurs sont aggravées par les mouvements du pied, la palpation et la compression du bassin dans la direction latérale. Pour les fractures avec violation de l'intégrité du demi-anneau pelvien antérieur caractérisé par une douleur au périnée et au pelvis, aggravées par une compression latérale et antéropostérieure et un mouvement des jambes. Pour les fractures des branches sciatiques et supérieures de l'os pubien, le patient est dans une posture de grenouille (à l'arrière, les jambes pliées et les jambes écartées). En cas de fracture proche de la symphyse et de ses ruptures, le patient plie légèrement les jambes et les rapproche. Tenter de reproduire des jambes brusquement douloureuses.

En cas de fracture du demi-anneau postérieur, le patient est couché du côté sain, les mouvements des jambes du côté affecté sont douloureux, limités. Les fractures de Malgenya (avec violation simultanée de l'intégrité des demi-cercles postérieurs et antérieurs) s'accompagnent d'une asymétrie pelvienne, d'une mobilité pathologique lors d'une compression latérale, de contusions dans la région du périnée et du scrotum. Le dysfonctionnement de l'articulation de la hanche, le syndrome douloureux, aggravé par des tapotements sur la cuisse et une charge axiale, sont caractéristiques des fractures acétabulaires. Lorsque la luxation combinée de la hanche est déterminée par la violation de la position de la grande broche, la position forcée du membre.

Symptômes communs

Dans le cas de fractures isolées des os du bassin, un choc traumatique se développe chez 30% des victimes, avec des lésions combinées et multiples chez 100% des patients. Le choc est dû à une perte de sang massive associée à une compression ou à des lésions des éléments nerveux sensoriels de la région pelvienne. En état de choc, la peau de la victime est pâle et recouverte d'une sueur froide et collante. La pression artérielle est réduite, le pouls est accéléré. Perte de conscience possible.

Parfois, les fractures des os du bassin sont accompagnées de signes de lésions des organes internes (la clinique de «l'abdomen aigu») pouvant être provoquées par un traumatisme des organes internes ou par un hématome rétropéritonéal avec une fracture du bassin dans les parties postérieures ou un hématome dans la paroi abdominale antérieure lors d'une fracture des os pubiens. Lorsque l'urètre est endommagé, une triade caractéristique de symptômes se développe: rétention urinaire, saignement de l'urètre, ecchymose au niveau de la région périnéale. Lorsque la vessie se rompt, des problèmes de miction surviennent et une hématurie se développe.

Les fractures des os du bassin sont toujours accompagnées d'une perte de sang. Avec des fractures marginales et isolées, la perte de sang est relativement petite (200-500 ml). Avec des fractures verticales instables, les patients perdent parfois 3 litres de sang ou plus. Les fractures sévères des os du bassin peuvent être accompagnées de lésions de l'urètre et de la vessie, et plus rarement du rectum et du vagin. En même temps, le contenu des organes internes pénètre dans la cavité pelvienne et provoque le développement de complications infectieuses. Les saignements et les lésions aux organes internes aggravent considérablement l’état du patient et augmentent le risque de sa vie. Dans certaines fractures des os du bassin, une compression ou une lésion des racines et du tronc nerveux du plexus lombaire, accompagnée de troubles neurologiques, est possible.

Diagnostics

Le diagnostic de fracture des os du bassin est établi par un traumatologue sur la base des symptômes et des données radiographiques. Si un «abdomen aigu» est suspecté et que le patient est dans un état satisfaisant, il est surveillé de manière dynamique. Dans un état grave d'un patient avec des dommages soupçonnés aux organes internes, l'attente tactique est inacceptable. Une laparoscopie, une laparocentèse et parfois une laparotomie diagnostique sont effectuées. L'impossibilité d'auto-miction, même en l'absence d'autres signes de lésion des voies urinaires, est une indication pour une échographie de la vessie et un examen de l'urètre. En cas de doute, procéder à une urétrographie.

Traitement des fractures du bassin

Le complexe de mesures antichocs comprend une anesthésie adéquate, une compensation pour la perte de sang et une immobilisation d'une fracture. Une anesthésie du site de fracture, une anesthésie intra-osseuse ou intrapelvienne est réalisée. La novocaïne a un effet hypotenseur. Par conséquent, en cas de choc, le médicament doit être administré en grande quantité après le remboursement de la perte de sang. Pour les fractures de Malgen, le patient reçoit une anesthésie médicale. Les patients présentant des fractures isolées des os du bassin reçoivent des transfusions sanguines fractionnées pendant 2 à 3 jours après la lésion. En cas de lésion pelvienne grave, de lésion concomitante et de choc grave, afin de compenser la perte de sang, de gros volumes de sang sont transfusés dans les premières heures suivant la lésion.

Le type et la durée de l'immobilisation dépendent de la localisation du dommage, de la présence ou de l'absence d'une violation de l'intégrité de l'anneau pelvien. Pour les fractures isolées et marginales, elles sont fixées sur un bouclier ou dans un hamac, parfois avec l’utilisation de pneus ou de rouleaux Beler dans la zone poplitée. Une violation de l'intégrité de l'anneau pelvien est une indication de l'imposition d'une traction squelettique. Le traitement chirurgical des fractures des os pelviens est indiqué en cas de lésion des organes pelviens, de divergence importante des os pubiens lorsque la symphyse est rompue et de l’inefficacité d’une restauration conservatrice de la position des fragments avec leur déplacement important.

Ecchymoses pelviennes

Les ecchymoses des tissus mous qui entourent l'anneau pelvien s'accompagnent généralement d'ecchymoses, de desquamations de la peau et de la formation d'hématomes intermusculaires profonds qui sont lentement absorbés et facilement infectés. Les traitements sont le plus souvent proposés non opératoires: repos, réchauffement, traitement par résorption. Avec décollement de la peau et formation d'hématome, recourir à la ponction. En cas de suppuration d'hématome, une intervention chirurgicale est indiquée. Avec une légère meurtrissure de la région périnéale, par exemple lorsque vous frappez ou tombez sur un objet solide, etc., des lésions sous-cutanées de la partie membraneuse de l'urètre sont possibles. Le pronostic de guérison pour une blessure sans complication est favorable.


Fractures des os du bassin

Les causes des fractures du bassin sont variées, le plus souvent: chute de hauteur sur le côté ou sur les fesses, contraction du bassin lors d’accidents de la route, effondrements, chute de lourdes charges sur la région pelvienne. Le mécanisme des fractures du bassin dépend de la direction des forces de compression.

  • Lorsque la compression sagittale du bassin est le plus probable, il se produit des fractures bilatérales des os pubiens et ischiatiques, une fracture transversale du sacrum et des ruptures des articulations sacro-iliaques.
  • Avec la compression frontale du bassin, de multiples fractures de la moitié antérieure du bassin, des ailes et des corps de l’os ischiatique, des fractures longitudinales du sacrum et des ruptures des articulations sacro-iliaques sont susceptibles de se produire.
  • Avec la compression diagonale du bassin, les fractures des corps des os pubiens, la rupture de la symphyse pubienne, les fractures longitudinales du sacrum, des ruptures des articulations sacro-iliaques peuvent survenir.
  • Avec un fort impact latéral dans la région du fémur, des fractures du bas du cotyle, des corps des os sciatiques et pubiens et une rupture des articulations sacro-iliaques du côté opposé du pelvis sont les plus probables.
Les principales forces agissant sur le bassin sont la rotation vers l'extérieur, la rotation des forces de cisaillement interne et verticale. Chacune de ces forces mène à différents types de fractures du bassin.


Les fractures pelviennes sont divisées en trois types:

  • Le type de fracture A est stable, avec un déplacement minimal et sans compromettre l'intégrité de l'anneau pelvien.
  • Fracture de type B - la symphyse pubienne est rompue, le pelvis est «révélé», ce dommage est appelé «livre ouvert». Les moitiés pelviennes sont instables lorsqu'elles sont tournées vers l'extérieur. Avec ce type de blessure, les structures ligamenteuses postérieures ne sont pas endommagées.
  • La fracture de type C se caractérise par une rupture de tout le plancher pelvien, la destruction du complexe sacro-iliaque postérieur. Les dommages peuvent être unilatéraux ou bilatéraux. Le diagnostic de l'instabilité verticale est mieux réalisé cliniquement et avec l'aide de la tomodensitométrie.
On observe souvent des hémorragies dans les tissus environnants lors de fractures multiples des os du bassin. L'examen avec le doigt dans le vagin ou le rectum permet de déterminer les fractures du sacrum, du coccyx ou des os de la section antérieure de l'anneau pelvien, ainsi que la nature de leur déplacement. Le diagnostic spécifié par les radiographies de l'ensemble du bassin. La reconstruction volumétrique tridimensionnelle de l’image tomodensitométrique crée une image complète des fractures et facilite le choix des méthodes de traitement.

Les fractures du bassin antérieur peuvent être associées à des lésions de l'urètre et de la vessie. Le rectum, les vaisseaux iléaux, la sciatique et les nerfs obturateurs sont moins fréquemment atteints. L'absence de détection ou la détection tardive de ces lésions entraîne des complications infectieuses et neurologiques, entraînant souvent la mort du patient. Les fractures du demi-cercle postérieur, les ruptures des articulations sacro-iliaques sont toujours accompagnées d'un saignement rétropéritonéal important atteignant 2 litres ou plus.

Traitement des fractures stables du bassin et des fractures sans déplacement de fragments.

Il est nécessaire de poser le blessé sur des brancards rigides, de mettre un coussin de vêtement sous les genoux, de lui injecter des analgésiques et de le renvoyer à l'hôpital en ambulance ou d'appeler une brigade d'ambulances spécialisée. Le traitement des fractures du bassin commence par une anesthésie. Attribuer alité sur le bouclier pendant 3-4 semaines. Dès les premiers jours de dommages prescrits thérapie par l'exercice. Avec les fractures du sacrum et du coccyx, la capacité de travail est rétablie après 4-5 semaines. Par la suite, si le patient s'inquiète d'une douleur persistante dans la région du coccyx, le retrait rapide de la partie distale du coccyx est alors indiqué.


Traitement des blessures pelviennes instables.

Le traitement de tous les patients commence par l'utilisation de méthodes non chirurgicales. Attribuer le repos au lit pendant 5-8 semaines. Pour l'anesthésie produire un blocage intrapelvien. Cessation de la douleur dans la zone des fractures est une indication pour la nomination de la thérapie de l'exercice. Avec les déplacements verticaux prononcés, la traction squelettique est utilisée derrière les os du fémur et du tibia avec une augmentation progressive de la poussée avec des poids allant jusqu'à 14–16 kg. Un hamac est utilisé pour traiter les lacunes de la symphyse pubienne. Le hamac est serré de manière à suspendre le bassin, puis l’approche dans la région de la symphyse est due au poids du patient. Hématomes intra-pelviens et rétropéritonéaux tampons et drainent.

Traitement chirurgical des lésions pelviennes instables: ostéosynthèse transosseuse. Sur la base des études morphologiques des os du bassin et du pelvis dans son ensemble, des dispositifs ont été développés pour la fixation d’une action contrôlée à plusieurs plans basés sur les dessins de G.A. Ilizarov. Leurs principaux avantages:

  • Les rayons et les tiges de l’appareil sont introduits dans les os du bassin en tenant compte des zones optimales sous un certain angle.
  • le chemin est moins traumatisant
  • possible dosage contrôlé dans trois plans
L'ostéosynthèse transosseuse stabilise l'anneau pelvien, compense les sites de fracture, réduit l'espace pelvien interne, contribue à réduire le saignement et améliore considérablement les résultats fonctionnels du traitement.

Rééducation des patients présentant des fractures du bassin.

Le complexe de traitement de réadaptation des patients souffrant de fractures des os du bassin comprend la thérapie par l’exercice, la FTL, le massage. De plus, une méthode de thérapie magnétique et un dispositif pour l'hypothermie locale sont utilisés. La fixation stable des fractures est le principal moyen de prévenir le développement du syndrome de détresse respiratoire et des défaillances organiques multiples. La rééducation comprend 4 étapes:

  • La première étape est 1-14 jours: le cours de la FTL, l'hypothermie pour le soulagement de la douleur, la thérapie magnétique.
  • La deuxième étape de 2-8 semaines: thérapie d'exercice couchée et à l'appui, marcher sur place sans appui et marcher avec des béquilles. Appliquer une thérapie magnétique, une échographie, un massage.
  • La troisième étape 8-12 semaines: dirigez les exercices 1 et 2 avec beaucoup d’effort et avec plus de volume. Pour renforcer le système musculaire, électrostimulation et massage sont prescrits.
  • La quatrième étape est de 12 semaines à 6 mois: il est recommandé aux patients de s'entraîner sur simulateurs, piscine, massage, bains thérapeutiques.
Ainsi, l’utilisation intégrée de fixations externes et la réadaptation précoce des victimes de lésions pelviennes graves peuvent améliorer les résultats anatomiques et fonctionnels et réduire la durée du traitement en milieu hospitalier et ambulatoire.

Code de blessure CIM 10

Selon la CIM 10, une fracture des os du bassin est codée en S32. Cette catégorie comprend non seulement les fractures du bassin, mais également la colonne vertébrale lombo-sacrée.

Un traumatisme au bassin est considéré comme un dommage très grave, difficile à obtenir au quotidien. Les exceptions sont les maladies du système squelettique, lorsqu'une action mécanique même minimale est suffisante pour détruire le tissu osseux, et que la situation est aggravée par les personnes âgées, le diabète, etc.

Dans les cas normaux, les fractures du bassin se produisent à la suite de lésions de haute énergie. Cette catégorie comprend:

  • Accidents et catastrophes naturelles,
  • lésions professionnelles
  • sport automobile et automobile,
  • coups sévères au bassin en cas de chute d'une grande hauteur.

Une femme dont le bassin est étroit pendant la grossesse doit être convaincue que l’accouchement ne provoquera pas de fracture de la structure osseuse. Sinon, une césarienne est recommandée. Pour de telles blessures, le risque de blessure aux organes internes et aux tissus mous est plus élevé et, par conséquent, une fracture du bassin est considérée comme mettant la vie en danger.

Les signes caractéristiques d'une fracture du bassin comprennent un choc douloureux prononcé et une posture forcée. Sur le traumatisme pelvien dit la posture dite de grenouille - les genoux pliés et séparés sur les côtés. En médecine, on l'appelle aussi pose de Volkovich. Si un côté est endommagé, alors le trait caractéristique de la blessure est le symptôme de Gabay - la victime soutient par réflexe l'autre jambe avec la jambe saine du côté blessé.

En cas de blessures verticalement instables, on observe un raccourcissement des membres. Les symptômes supplémentaires d'une fracture dépendent de la gravité de l'état de la victime. En cas de traumatisme à la vessie, il peut y avoir une miction involontaire mélangée à du sang. Lors de la rupture des tissus mous peuvent être observés des saignements abondants. La douleur aiguë, qui augmente avec le mouvement, provoque des états de choc. En raison du choc traumatique causé par la douleur, une personne peut perdre connaissance.

Avec les fractures osseuses avec luxation de la hanche, sinon les fractures des hanches, les mouvements sont limités et les articulations sont retournées. Les victimes ont souvent des hémorragies massives dans la peau. Ainsi, un symptôme de fracture de l'os pubien du pelvis est une hémorragie au-dessus du ligament inguinal. Avec la douleur, un engourdissement se produit. Si la blessure est accompagnée de lésions au rectum, des saignements anaux se produisent.

Comment distinguer une fracture d'une ecchymose

Premiers secours

Le PMP a lieu sur place. Les premiers secours d'un travailleur non médical en cas de fracture du bassin doivent être effectués avec le plus grand soin. Que faire en cas de douleur intense? Les règles relatives à la fourniture de PMP prévoient une anesthésie générale et locale. La victime doit avoir la bonne posture: en position horizontale, les jambes légèrement pliées, un rouleau est placé sous les genoux. Sous cette forme, le patient attend le médecin.

Les premiers soins pour les fractures de l’os pelvien comprennent l’arrêt du saignement et la thérapie de choc traumatique. Ensuite, la victime est transportée à l'hôpital. Pour transporter le patient avec le plus grand soin, il existe des méthodes de transport qui excluent la survenue de complications sur la route. Habituellement, pour le transport de personnes ayant une fracture du bassin, l’immobilisation des dépenses. Il est produit comme suit:

  • pneus d'escalier cambrant le long du contour de l'arrière de la cuisse,
  • fixé de la hanche au pied,
  • Les pneus allongés immobilisent le haut du corps de l'aisselle.

Il est préférable d'effectuer le transport au tournant des os du bassin en utilisant le bus Diterichs. L'immobilisation au niveau de la fracture du bassin est une condition préalable au transport de la victime. Dans cette position, le patient peut être conduit à l'urgence sans conséquences. L’immobilisation du transport en cas de fracture des os du bassin peut être réalisée à l’aide de lattes de bois et d’autres objets improvisés d’une largeur suffisante.

Les actions inacceptables pour une victime de lésions pelviennes sont le transport sur des civières ordinaires sans bouclier, des bandages serrés et pas de coussinets ouatés avant l'application du pneu (en particulier à la place des plis anatomiques). Si, pendant le transport, toute immobilisation suite à une fracture du bassin est respectée, le risque de complications est minime

Traitement chirurgical

Un déplacement important de fragments et l'inefficacité d'un traitement conservateur nécessitent le traitement chirurgical des fractures. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, des transfusions sanguines sont effectuées pour la perte de sang. En cas d'atteinte concomitante aux organes et aux tissus, ceux-ci sont éliminés: les vaisseaux et les tendons sont cousus, les fragments d'os sont réunis à l'aide de plaques spéciales. S'il y a des trous dans les parois de la vessie, ils sont cousus et un drainage temporaire est établi.

Au cours de l'opération, des plaques, des vis ou d'autres structures métalliques sont placées sur le site de la fracture. Procédez ainsi à la fixation de fragments d'os. La fermeture ultérieure des tissus se fait en couches. Dans le cas d'une fracture de Malgenya, les coutures des os se brisent. Pour rétablir l’intégrité des anneaux pelviens lors d’une fracture, le traitement implique une ostéosynthèse sur plaque. Si une fracture du bassin du malgenia a été guérie par une intervention chirurgicale, vous pouvez vous lever au bout de 2 semaines.

Fracture du métacarpien

Fracture du bassin: combien guérit

Habituellement, les fractures du bassin nécessitent une longue période de récupération. Les structures osseuses guérissent longtemps, les os conservés avec un traitement conservateur sont particulièrement difficiles à fusionner. Le degré de guérison d'une fracture du bassin dépend de plusieurs facteurs: l'âge du patient, les maladies concomitantes et les blessures. Le retour à la vie normale peut être dans 4-6 mois. Les patients commencent à marcher après 2,5 mois en cas de traitement conservateur et pendant 3 semaines au cours du traitement chirurgical.

Il est difficile de dire combien de temps il faudra pour guérir après une blessure, si la fracture s'est produite lors d'un accident. Une personne peut avoir d'autres blessures dangereuses qui compliquent la réadaptation. La durée du traitement est déterminée par le médecin. Pour maintenir les os en mouvement, la partie inférieure du corps est immobilisée. Ensuite, ils permettent de s’asseoir progressivement à l’aide d’un support, puis tentent de marcher sur leurs pieds. Toute action active, y compris le sexe et l’éducation physique à ce stade, est contre-indiquée.

Physiothérapie

La thérapie par appareils a reçu beaucoup d'attention pendant la période de rééducation. Pour les fractures des os du bassin, les procédures suivantes sont indiquées:

  • électrophorèse au brome - possède un effet analgésique, apaise la région lésée,
  • courants d'interférence - activer le trophisme, éliminer les douleurs tiraillantes dans le membre du côté des dommages,
  • applications de paraffine-ozocérite - augmenter la vitesse de régénération, améliorer la circulation sanguine, détendre les tissus musculaires,
  • Exposition aux UV - augmenter l'immunité locale, augmenter la vitesse d'accrétion et la cicatrisation des tissus,
  • électrophorèse avec lidocaïne et chlorure de calcium - réduit le tonus musculaire, soulage la douleur, élimine les poches, augmente la quantité d'oxygène dans les tissus, stimule le flux lymphatique,
  • thérapie magnétique - fournit une adhésion rapide des os, soulage les spasmes musculaires, augmente l'activité des ions calcium, supprime les réactions inflammatoires.

La physiothérapie complétera les exercices thérapeutiques. L'ensemble des exercices est sélectionné sur une base individuelle. Initialement, les exercices sont effectués en position ventrale. Il est recommandé de plier lentement les jambes au niveau des genoux, de bouger les pieds et les doigts. Après que le médecin vous ait autorisé à vous lever, ils s'exercent à passer d'un pied à l'autre, en déplaçant le talon vers l'avant et l'arrière. La formation continue à la maison, augmentant progressivement la charge.

Complications et conséquences

Les traumatismes aux os du bassin sont considérés comme dangereux. Des complications surviennent dans la plupart des cas, et certaines sont fatales. Les effets négatifs d'une fracture du bassin comprennent:

  • limiter les mouvements dans l'articulation de la hanche,
  • marche molle et canard,
  • hypotrophie musculaire,
  • l'ostéosclérose, l'arthrite, etc.,
  • troubles érectiles chez les hommes
  • problèmes de grossesse et d'infertilité chez les femmes
  • difficulté à uriner et les selles.

Si une femme est blessée à un jeune âge, il peut être contre-indiqué d'accoucher naturellement. Parmi les complications les plus fréquentes chez les représentants du sexe faible figurent également les infections urologiques et l’inflammation de la vessie.

Plus la gravité des dommages est élevée, plus il y a de problèmes de santé. Les troubles pelviens restent la cause d'une mortalité élevée, en particulier chez les personnes âgées. Il n'est pas toujours possible de restaurer les fonctions des organes internes du petit bassin et de restituer la mobilité anatomique des membres. Une hémarthrose se développe en raison de la présence de sang dans les articulations de la hanche du patient. Dans ce cas, la ponction est effectuée.

Types de dommages

En médecine, il existe une classification des fractures des os pelviens, qui distingue les types suivants:

  • Traumatisme de la hanche sans atteinte à la continuité.
  • Fracture du bassin avec atteinte à la continuité de l'anneau.
  • En cas de fracture du bassin, un double trouble des os vertical est possible. Ce type de dommage s'appelle la fracture de Malgene.
  • Fracture du bassin dans le cotyle.

La même classification des fractures des os du bassin se distingue par les types suivants:

  • Les fractures du bassin stables se caractérisent par des lésions des os qui n'affectent pas l'anneau pelvien. De telles blessures sont appelées isolées ou marginales.
  • Les fractures instables des os du bassin dues à de telles blessures endommagent l'anneau pelvien.
  • Dommage pour le cotyle, ses bords et son fond. Peut provoquer une luxation de la cuisse.
  • Fracture-fracture des os du bassin, associée à une luxation.

La fracture des os du bassin se produit également ouverte - il y a violation de l'intégrité des tissus mous et une fracture fermée - seuls les os sont blessés. Les premiers signes d'une fracture du bassin peuvent être très différents les uns des autres. Cela dépend de la classification des fractures du bassin présentes.

Causes de fracture du bassin

La fracture des os du bassin peut survenir pour plusieurs raisons. Considérez les facteurs principaux:

  • Fort impact dans ce domaine.
  • Accident de la circulation
  • Tomber d'une hauteur.
  • Facteur météo.
  • Sports.
  • Non-respect des règles de sécurité.
  • Les catastrophes.
  • Vacances extrêmes.
  • Blessure par balle.

La fracture de la hanche est également possible en raison de l'âge avancé ou de maladies chroniques affectant la résistance des os. Ceux-ci comprennent: l'ostéoporose, l'ostéomyélite, l'arthrose, l'oncologie, la tuberculose osseuse, la syphilis.

C'est important! Pour exclure une fracture de la hanche chez les personnes âgées ou en présence de pathologies chroniques, il faut être extrêmement prudent.

Les signes d'une fracture du bassin sont divisés en locaux et généraux. Le symptôme caractéristique des symptômes locaux dépend en grande partie de la zone de lésion de l'anneau pelvien.

Signes locaux

Les symptômes de fracture de l'os pelvien se manifestent par des symptômes tels que:

  • Dans le domaine des blessures, la douleur est vive.
  • Gonflement.
  • Formation d'hématome.
  • La déformation du bassin.

Dans certains cas, il existe une fracture osseuse avec un décalage. L'os blessé est mobile, avec une palpation on entend un craquement ou une crépitation.

Si la victime parvient à rompre l'anneau pelvien, la douleur devient plus intense lorsque le membre inférieur se déplace, le bassin est pincé dans la direction du côté ou lors de la palpation de la région pelvienne. En l'absence d'erreur dans l'intégrité de l'anneau, la douleur est concentrée dans la zone de l'entrejambe.

Si le dommage est accompagné de complications telles qu'une violation de l'intégrité du demi-anneau antérieur, le syndrome douloureux augmente lors du mouvement des jambes ou lorsque le pelvis est pincé dans la direction antéropostérieure ou latérale.

Une fracture près de la zone de symphyse oblige le patient à bouger ses jambes fléchies. Lorsque vous essayez de les écarter, vous ressentez une douleur intense.

En cas de fracture de l'os pubien ou ischiatique supérieur, la victime ne peut se trouver que dans une seule position: la "grenouille". Il se couche sur le dos et écarte les jambes pliées sur le côté.

Et avec des blessures de la moitié du dos du patient se trouve sur le côté opposé de la blessure et ne peut pas faire de mouvements brusques avec son pied du côté de la fracture.

  • Dommages au pubis

Si, au cours de la fracture, l'os pubien a été endommagé, la destruction de l'anneau ne se produit généralement pas. Causée par une blessure à la compression pelvienne ou un coup puissant.

En plus des signes locaux habituels, ces lésions sont associées à des lésions et à des dysfonctionnements des organes pelviens, à des mouvements des membres inférieurs et à l’apparition du symptôme du «talon coincé». Les caractéristiques de ce symptôme résident dans le fait que, couché sur le dos, une personne ne peut pas soulever une jambe redressée.

Le signe "abdomen aigu" est dû à un traumatisme des organes internes et à la formation d'un hématome au niveau de la paroi abdominale antérieure.

  • Fracture osseuse antérieure

Avec ces fractures, les débris peuvent se déplacer vers le bas et sortir. Dans ce cas, le déplacement provoque un raccourcissement de la jambe. Le patient essaie de marcher dans une position «en avant» - dans une telle position, la douleur n’est pas aussi intense. Cela est dû au fait que le pied n'avance pas, mais recule. Ce signe a pour nom "symptôme de Lozinsky".

  • Traumatisme au sacrum et au coccyx

Lorsque vous exercez une pression sur le sacrum avec de tels dommages, la douleur augmente et le processus de défécation devient difficile. Si la fracture est accompagnée d'un traumatisme aux nerfs du sacrum, il y a un risque d'énurésie et de sensibilité dans la zone du fessier.

  • Lésion traumatique des divisions supérieures et de l'acétabulum

La fracture de l'Ilium se manifeste par une douleur dans la région de l'aile de l'os donné. Chez un patient, les fonctions de l'articulation de la hanche sont altérées.

Ces blessures sont accompagnées d'une fracture de la germination pelvienne antérieure et postérieure. Le bassin devient asymétrique, des hémorragies apparaissent dans la région du périnée ou du scrotum et une mobilité pathologique lors de la compression latérale.

  • Dommages à l'acetabulum

Lorsque le cotyle est cassé, le syndrome douloureux augmente fortement au moment de la charge axiale ou au moment de frapper la cuisse.Le travail de l'articulation de la hanche est altéré et, si la hanche est luxée, la luxation du grand trochanter est perturbée.

Chez près de la moitié des patients, les fractures isolées des os du bassin ont des conséquences sous la forme d'un choc traumatique. Et avec les blessures combinées et multiples, l'état de choc est présent chez toutes les victimes.

Le choc traumatique est dû à une douleur intense causée par une lésion ou une compression des terminaisons nerveuses sensorielles de la région pelvienne et par un saignement abondant. Au cours d'un choc, la victime présente les symptômes suivants:

  • Pâleur de la peau.
  • Sueur gluante et collante.
  • Tachycardie.
  • Hypotension.
  • Dans certains cas, perte de conscience.

Un traumatisme à la vessie entraîne une altération de l'urine et de l'hématurie. Si l'urètre est affecté, une rétention urinaire se produit, un hématome apparaît dans le périnée et des saignements à partir de l'urètre.

C'est important! Si la victime présente au moins l'un des symptômes ci-dessus, elle doit être emmenée d'urgence à l'hôpital. Si ce n'est pas possible, vous devez alors appeler l'équipe médicale et fournir les premiers soins.

L'aide

Étant donné que la lésion pelvienne est très dangereuse et que, si les fractures sont toujours compliquées, la décision la plus correcte serait alors de faire venir la victime à l’urgence.

Le transport ne doit être effectué que par une équipe d’ambulances, mais si, pour une raison quelconque, cela n’est pas possible, les premiers soins doivent être administrés au patient avant l’urgence.

  1. Il est nécessaire d'arrêter le syndrome douloureux afin d'éviter un choc traumatique. Pour ce faire, utilisez les analgésiques disponibles.
  2. Si une fracture ouverte s’est produite, les actions suivantes consistent à arrêter le saignement en appliquant un garrot au-dessous de la blessure et à désinfecter la plaie avec des agents antibactériens.
  3. Le patient doit être transporté couché sur le dos. Pour ce faire, il est placé sur une surface dure et un oreiller ou un rouleau est placé sous les genoux, ce qui lui donne une pose de grenouille. Après cela, la victime est fixée avec une corde.
  4. Et alors seulement, le patient doit être conduit dans un hôpital voisin, où il recevra des soins médicaux, diagnostiquera et traitera une fracture du bassin.

Transportez la victime aussi prudemment que possible. Cela est dû au fait qu'il est impossible d'immobiliser un patient de manière suffisamment qualitative sans un établissement médical.

Les premiers soins opportuns et correctement administrés en cas de blessures des os du bassin réduisent souvent le risque de complications et l’apparition du décès.

Traitement des blessures

Les patients qui ont eu une fracture du bassin et leurs proches se demandent quel traitement est utilisé pour une fracture de la hanche. Ils se soucient également de la guérison d'une fracture du bassin.

Une fois la victime emmenée à l'hôpital, elle reçoit tout d'abord les mesures médicales suivantes: traitement antichoc, compensation du sang perdu et fixation de la zone de fracture. Toutes ces actions ont trait aux principales tactiques dans le traitement des fractures des os du bassin.

Soulagement de la douleur

Pour l’anesthésie d’une fracture par des médecins, des narcotiques et des blocages novocainiques peuvent être utilisés. L'injection d'un anesthésique local peut déclencher une diminution de la pression artérielle. Par conséquent, dans de telles situations compliquées, il n'est autorisé à y pénétrer qu'après le remplacement du sang perdu. Pour le traitement d'une fracture du bassin avec le symptôme de Malgene, le patient est soumis à une anesthésie thérapeutique.

Reconstitution du sang perdu

Avec une perte de sang importante, un choc grave et les blessures associées, le remplacement du sang perdu est effectué pour la première fois. Pour cela, une grande quantité de sang est transférée au patient. En cas de lésions isolées des os du bassin, afin de compenser la perte de sang, des transfusions sanguines fractionnées sont effectuées sur plusieurs jours. Les liquides intraveineux sont alternés avec l'introduction de glucose, de substituts sanguins et de plasma sanguin.

Immobilisation

La durée et le type d'immobilisation ou de fixation dans le traitement des fractures des os du bassin sont déterminés par la localisation du dommage et par l'intégrité de l'anneau pelvien. Si la blessure est une fracture isolée ou marginale, le patient est alors fixé dans un hamac ou sur un bouclier. Dans de rares cas d'immobilisation, utilisez des rouleaux pour la zone du genou et de la zone poplitée et des pneus Beller. S'il y a eu violation de l'intégrité de l'anneau pelvien, désignez la traction du squelette.

Thérapie conservatrice

Lorsque les blessures sont stables, les os du bassin ne guérissent que lorsque le patient est immobilisé et ne nécessitent aucune intervention chirurgicale. En outre, un traitement médicamenteux est prescrit au patient:

  • Antidouleurs.
  • Médicaments contenant des complexes de calcium et de multivitamines.
  • Si la fracture est ouverte, elle devrait être traitée avec des antibiotiques.

Une fois que les os se sont développés ensemble, un programme de réadaptation individuel comprenant le traitement physique, les massages et la physiothérapie est élaboré pour le patient.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale est prescrite pour les lésions complexes des os du bassin et est recommandée dans les cas suivants:

  • Blessures aux organes pelviens.
  • La divergence des os pubiens due à la rupture de la symphyse.
  • La déformation du bassin due au déplacement obtenu déplace de manière significative les fragments d'os, et la thérapie effectuée n'a pas donné de résultat positif.

Pour que les fragments osseux fusionnent, l'ostéosynthèse est correctement réalisée à l'aide d'aiguilles, de vis ou de plaques métalliques à l'aide d'un fixateur externe. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale. Au cours de celle-ci, le chirurgien procède toujours à un examen approfondi des organes internes, des nerfs et des vaisseaux sanguins. S'il y a un besoin, cela élimine les dégâts.

Après la fin du repositionnement, on prescrit un médicament au patient et, après la croissance de l'os, il suivra également un cours de rééducation.

Conclusion

Les conséquences d'une fracture de l'os pelvien sont très graves, en particulier si ces lésions étaient dues à la vieillesse.

La période de récupération prend beaucoup de temps, la capacité de travail revient après 5 à 6 mois. Tout dépend de l'âge, de la gravité de la blessure et du nombre de fractures.

La médecine moderne a obtenu de bons résultats dans le traitement de telles blessures, mais il existe souvent des complications qui peuvent conduire à l'apparition d'une invalidité.

  • Atrophie musculaire.
  • Faible mobilité des articulations de la hanche.
  • L'acétabulum et l'anneau pelvien ont changé de forme.
  • Dommages aux organes internes.
  • Difformités des membres - une plus courte que l'autre.
  • Douleur chronique au site de fracture.
  • Chance ou démarche changer.
  • Radiculite ou ostéomyélite.
  • Violations du système urinaire.
  • Problèmes de transit intestinal.
  • Infection.
  • Paralysie totale ou partielle.
  • Amputation des membres inférieurs.

Ne tirez pas avec le diagnostic et le traitement de la maladie!

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